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医保指南

慢性病报销需知

来源/发布:郎溪县人民医院  日期:2017-03-28  浏览:1484次
1.申请慢性病流程:凡患有城镇职工、城镇居民、新农合医保规定的慢性病,由本人申请,到社保科慢性病报销窗口(二楼门诊)领取《慢性病申请表》由医生认真填写,凭医院的有关病历、诊断证明、出院小结、化验单、检查报告单等材料在门诊服务大厅审核盖章,向相关的医疗保险机构申报,审批后领取《慢性病就诊证》
2.审批通过的慢性病,计算日期:职工医保从递交慢性病申请表当天日期开始计算;居民医保以递交慢性病申请表的次年开始计算;新农合以慢性病确诊时间开始计算
3.报销地点:县医院门诊二楼社保科窗口,实行即时结报(凭相关疾病门诊发票原件、病人二代身份证、病人慢性病就诊证)。注:病人每次开处方前需挂号后方可报销。
(一)新农合慢性病报销
新农合常见慢性病26种:高血压(II、III期)、心脏病并发心功能不全、冠心病(心肌梗塞)、脑出血及脑梗塞恢复期、慢性阻塞性肺气肿及肺心病、慢性溃疡性结肠炎、慢性活动性肝炎、肝硬化失代偿期、慢性肾炎、饮食控制无效的糖尿病、甲状腺功能亢进(减退)、癫痫、帕金森氏病、风湿(类风湿)性关节炎、重症肌无力、系统性红斑狼疮、腰椎间盘突出、突发性血小板减少性紫癜、溶血性贫血、硬皮病、肝内胆管多发性结石、骨髓增生异常综合症、难治性结核、艾滋病机会性感染、恶性肿瘤非放化疗、慢性肾功能不全非透析治疗。新农合特殊慢性病病种(共10种)再生障碍性贫血、白血病、血友病、重性精神病、恶性肿瘤放化疗、慢性肾功能不全透析治疗、器官移植抗排治疗、心脏换瓣膜术后、血管支架植入术后、肝豆状核变性
报销比例:
①常见慢性病不设起付线,补偿比例55%,保底补偿30%,全年累计补偿封顶线为5000元。其中慢性活动性肝炎、肝硬化失代偿期封顶线为1万元。 ②特殊慢性病起付线500元,五保户不设起付线,重点优抚对象、贫困精神残疾人、低保对象、农村孤儿及计划生育特别扶助对象起付线减半。
(二)城镇居民、职工慢性病报销:
居民、职工常见慢性病包括(35种):Ⅱ期以上高血压病(含Ⅱ期);心脏病、心功能不全;饮食控制无效的糖尿病;失代偿期肝硬化;脑出血、脑梗塞恢复期;慢性肾功能衰竭需透析治疗;恶性肿瘤门诊放、化疗;慢性肝炎(乙、丙、丁);慢性支气管炎,肺气肿、支气管哮喘;活动性结核病;类风湿性关节炎;系统性红斑狼疮;慢性再生障碍性贫血;甲状腺功能亢进(减退);人体器官移植术后(维持治疗);精神病;癫痫;慢性萎缩性胃炎;前列腺增生;视网膜黄斑变性;帕金森综合症;肾功能不全;克隆氏病;脑瘫;强直性脊柱炎;慢性脊髓炎;重症肌无力;血友病;多囊卵巢综合症;慢性结肠炎;肌萎缩侧索硬化症;慢性胰腺炎;慢性肾脏病;天疱疮;自身免疫性肝炎。
特殊慢性病病种(3种):慢性肾功能衰竭需透析治疗;恶性肿瘤门诊放、化疗;人体器官移植术后(维持治疗)
职工保险,年度门槛费:800元,常见慢性病可报费用按85%报销,特殊慢性病可报费用按90%报销。
居民保险,年度门槛费:1000元,常见慢性病可报费用按65%报销,特殊慢性病可报费用按75%报销。

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