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医院护理

压力性损伤的分期

来源/发布:郎溪县人民医院  日期:2016-08-19  浏览:
随着现代社会老龄化越来越严重,老年痴呆、意外跌倒导致骨折后等并发压疮越来越常见。在美国,住院病人压疮发生率为3%-6%,在中国住院病人中压疮发生率为3%-12%,其中老年病人压疮发生率高达10%-25%,死亡率增加6倍;在昏迷、截瘫病人的发生率为24-48%,脊髓损伤病人发生率为25.85%,且8%与死亡有关;住院老年人的发生率为10-25%,一般医院的发生率3-14%。患病未入院而在家中治疗发生率为50%。
2007年NPUAP将压疮定义为皮肤或深部组织由于压力、或者压力混合剪切力及/或摩擦力作用引起局部损伤,常发生在骨隆突处;2016年将压疮更改为压力性损伤,其分期为:
一期: 皮肤完整但局部皮肤受压处、其压力去除后30分钟,局部皮肤发红现象仍存在。在浅度或深度皮肤色素沉着上,呈现红色、蓝色或紫色,且皮肤温度温暖,皮肤组织密度坚硬、柔软或有潮湿的感觉,以及感觉到疼痛、瘙痒。在完整的皮肤上给予指压时红斑不会消失,但是皮肤尚未破损,通常位于骨头突处,这是皮肤破溃的先前表现。 在颜色较深的皮肤可能不容易观察,若局部颜色和周围皮肤不一样时就需注意。 在皮肤颜色较深的患者可能摸起来会有痛、硬、热、冰等感觉。此新定义再度强调皮肤是完整的,但看起来有一些改变,如颜色、感觉等。
二期:表皮完全损失及部分真皮损失,为表浅溃疡。伤口底部是红或粉红,发亮或干的,没有腐肉或瘀伤,充满完整没有破的水泡。这一阶段的状况应该与皮肤撕裂伤、粘贴胶布导致的痕迹、会阴皮炎、烧伤、尿布疹、浸润或擦伤相区别。 瘀伤表明怀疑深部组织损伤。
三期:全层皮肤缺损已穿过真皮层,伤及皮下脂肪组织,但筋膜仍是完整,故不会看到肌肉,骨头,韧带组织。会出现腐肉,但不阻碍伤口深度观察,伤口基底部不痛。不同解剖位置其深度会不一样,在鼻梁、耳朵、后脑勺、脚踝等处没有皮下脂肪,其三度压疮非常浅,在脂肪很多的部位三度压疮可能会很深,骨头及韧带是不被看到或摸到。可能存在潜行。
四期:全层皮肤破损,伤口深到骨头、筋膜、肌肉;局部组织呈黑结痂、黄色腐肉,有潜行、深洞、瘘管;有异味及大量渗液。第4期压疮深度因该部位的解剖结构而不同,鼻梁、耳朵、后脑勺、脚踝等处没有皮下脂肪,因此溃疡可以是浅层的;第4期压疮可能延伸到肌肉和支撑结构如筋膜、筋腱或结缔组织,有可能发生骨髓炎。创面往往可见或触及骨骼或肌腱;压疮可能需要一年以上才能愈合,痊愈后该处仍是压疮高危部位,愈合后的瘢痕组织抗张力强度只有正常的40%。
可疑深部组织损伤:潜在组织受压力或剪切力损伤,皮肤局部呈紫色或褐紫红色,表皮或呈现充血的水泡;该部分组织之前可能有疼痛、坚实、柔软、潮湿或与邻近组织相比较热或冷;深肤色病人难以发现深层组织的损伤;损伤的演变可能由一个暗黑色创伤上的小水泡开始;创伤也许进一步演变成薄焦痂覆盖;即使给予适当的治疗,损伤处也可能会急速转变至暴露皮下组织。
无法界定阶段:全层皮肤破损,伤口底部被黄色、棕褐色、灰色、绿色或棕色的腐肉或痂皮覆盖,导致无法评估;腐肉或痂皮被清除后,露出伤口底部,及真正深度、期别才能被确定。
粘膜压力性损伤:由于使用医疗器械导致相应部位黏膜出现的压力性损伤。由于这些损伤组织的解剖特点,这一类损伤无法进行分期。
医疗器械相关性压力损伤:该概念描述了损伤的原因。医疗器械相关性压力损伤,是指由于使用诊断或治疗的医疗器械而导致的压力性损伤,损伤形状通常与医疗器械形状一致,一类损伤可以根据上述分期系统进行分期。
 

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